Медицинская помощь детям по полису ОМС

Фото: edkb.ru

У моего ребенка, впрочем, как и у меня, имеется полис обязательного медицинского страхования компании «Крыммедстрах». Может ли мой ребенок перед поступлением в детский сад пройти медицинский осмотр бесплатно? Мои знакомые заверяют меня, что медицинский осмотр перед поступлением в детский сад им встает в копеечку, так как приходится проходить многих специалистов и много обследований за плату.

С вопросом о том, какие медицинские услуги бесплатно может получить ребенок по полису ОМС, мы обратились к Генеральному директору ООО «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» Елене Сидоровой.

Где и как родители могут ознакомиться с перечнем медицинских услуг, которые ребенок может получить по полису ОМС?

В каждой детской поликлинике родители вправе ознакомиться с Территориальной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, в ней указаны перечень страховых случаев, виды и условия оказания медицинской помощи. Этот документ должен быть в каждой медицинской организации, а также размещается на сайтах медицинских организаций. Если есть сомнения, можно связаться с нашим специалистом по телефону «горячей линии» и уточнить является ли то или иное обследование бесплатным при наличии полиса ОМС. Кроме того, любой педиатр обязан дать исчерпывающие ответы на вопросы, связанные с Порядком представления медицинской помощи.

Медицинские осмотры детей регламентируются приказом министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2013 г. № 1346н "О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них". В приказе установлен перечень специалистов, которых необходимо пройти, список лабораторных и функциональных обследований. Список специалистов и количество обследований различается в зависимости от возраста ребенка. При наличии полиса ОМС всех врачей и все обследования дети проходят бесплатно.

Что делать маме, если в поликлинике нет нужного специалиста или оборудования?

Все организационные вопросы должен решать заведующий поликлиникой. К нему нужно в первую очередь обращаться. Для тех случаев, когда в поликлинике нет врача какой-либо специальности, существует специальная система: пациент может быть направлен к врачу нужной специальности или на какое-либо обследование в другую медицинскую организацию. При этом врач должен выдать направление установленной формы, где будет написано, куда направляется ребенок и обоснование его направления. То есть поликлиника, к которой прикреплен ребенок, должна организовать оказание медицинской помощи. Если у родителя не получается урегулировать вопрос бесплатного получения медицинской помощи по полису ОМС, то он может обратиться в свою страховую компанию.

Можно ли пройти необходимые обследования (которые входят в ОМС) самостоятельно в частной клинике и по чеку об оплате данной услуги вернуть свои деньги?

Компенсация расходов родителей за посещение ребенком врача-специалиста или обследование возможна лишь тогда, когда поликлиника не организовала оказание необходимой медицинской помощи в установленные сроки. В таком случае следует обратиться в свою страховую компанию с заявлением о возмещении понесенных расходов и приложить к нему подтверждающие документы: направление, квитанции или чеки об оплате. Страховая компания проведет проверку.

Если ребенок заболел, какие лекарства он может получить бесплатно, по полису ОМС?

В круглосуточном или дневном стационаре, при оказании скорой помощи, а также при оказании экстренной или неотложной медицинской помощи в поликлинике все лекарства, назначенные врачом, должны предоставляться бесплатно. Но при плановом амбулаторном лечении лекарства приобретаются за свой счет, бесплатные лекарства положены только льготным категориям граждан.

Сменить поликлинику и лечащего врача (при согласии врача) для своего ребенка родители могут раз в году либо чаще при смене места жительства.

Если малыш заболел, находясь в другом городе, какую помощь он может получить по полису ОМС?

Если, например, ребенок уехал на пару месяцев к бабушке в другой город и заболел, то по полису ОМС можно бесплатно пойти на прием к местному врачу или вызвать его на дом. Однако участковый принцип у нас никто не отменял. Если ребенок длительно живет в другом населенном пункте, то ему надо выбрать уже другую поликлинику и врача, соответственно с местом проживания, потому как в этом случае речь идет о необходимости получения медицинской помощи не только по заболеванию, но и прохождения обязательных профилактических осмотров.

Как родители могут получить консультацию специалиста страховой компании, если у них возникнут дополнительные вопросы?

Страховая медицинская организация, которая выдала вам полис ОМС, обязана помогать в  тех случаях, когда имеются сложности в  получении медицинской помощи: трудно попасть к  специалисту на  прием или на  обследование; есть претензии к  качеству лечения; и др.

В нашей компании есть несколько способов задать вопрос: обратиться лично к нам в офис; позвонить по телефону «горячей линии» 8-800-100-77-03; направить по почте, в т.ч. электронной, либо задать вопрос на сайте в рубрике «Вопрос-ответ». Страховой представитель даст необходимую консультацию или рассмотрит жалобу.

И в заключение, чтобы Вы хотели сказать нашим читателям?

Хочу пожелать всем деткам хорошего летнего отдыха, а их родителям в преддверии сезона отпусков напомнить:   уезжая в отпуск, не забудьте взять с собой полисы ОМС. Если вы еще не получили готовый полис, заберите его в офисе своей страховой компании. Если вы получили новый паспорт, сообщите об этом в свою страховую компанию. Найдите время, чтобы выполнить эти несложные действия, и проблем с обслуживанием в лечебных учреждениях будет меньше.

Внимание! Если на ребенка получено новое свидетельство о рождении или если ребенок достиг 14 лет и получил паспорт, родители должны в течении 1 месяца обратиться в страховую компанию, где застрахован ребенок, для актуализации данных.


ООО «СМК «Крыммедстрах»

(лиц.ОС «4325-01» от 13.07.2015г. выдана ЦБ РФ),

г. Симферополь, ул. Карла Маркса, 29

г. Евпатория, ул. 60 лет ВЛКСМ, 16

телефон: +7(978)913-00-20

телефон «горячей линии»: 8-800-100-77-03  (звонок по России бесплатный)

E-mail: office@krym-ms.ru

Сайт: oms-crimea.ru


 
По теме
В отпуск – с полисом обязательного медицинского страхования - Городская больница №3 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым (ТФОМС Республики Крым) напоминает крымчанам и гостям полуострова о необходимости взять с собой в путешествие полис обязательного медицинского с
12.07.2017
В отпуск – с полисом обязательного медицинского страхования - Керченская больница №1 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым (ТФОМС Республики Крым) напоминает крымчанам и гостям полуострова о необходимости взять с собой в путешествие полис обязательного медицинского с
11.07.2017
Общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» сообщает об изменении режима работы следующих пунктов выдачи полисов: 1) временно с 10.07.2017 по 06.08.2017: г. Саки, пер.
09.07.2017
 
Симферополь, 3 июля. Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» напоминает крымчанам и гостям полуострова о необходимости брать с собой полис обязательного медицинского страхования, отправляясь на отдых,
03.07.2017
Симферополь, 3 июля. Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» напоминает крымчанам и гостям полуострова о необходимости брать с собой полис обязательного медицинского страхования, отправляясь на отдых,
03.07.2017
 
В Ялте состоялся круглый стол по вопросам охвата населения города профилактическими мероприятиями в 2017 году - Администрация г. Ялта В работе совещания приняли участие представители ялтинского филиала ТФОМС, городской поликлиники и страховой медицинской организации «Крыммедстрах».
19.06.2017
Главврач Симферопольской клинической больницы скорой помощи рассказал «Крымскому Телеграфу», почему платная медицина имеет право на жизнь В системе здравоохранения скорая помощь находится, так сказать, на передовой.
20.08.2018 Крымский ТелеграфЪ
20.08.2018 года в 15 часов 06 минут на ул. Севастопольская 20/1 в г. Симферополе, неустановленный водитель на неустанном транспорте (приблизительно марки WolkswagenGolf или Jetta) допустил наезд на несовершеннолетнего пешехода,
22.08.2018 Администрация города Симферополя
В территориальный отдел полиции поступило сообщение из 6-й Симферопольской городской клинической больницы, о том, что к ним за медицинской помощью обратился 60-летний местный житель с пулевым ранением живота,
21.08.2018 Крымская правда
За прошедшие сутки крымские спасатели трижды привлекались для оказания помощи отдыхающим, которые в результате происшествий на воде оказались в беде и нуждались в помощи, сообщает пресс-служба Главного управления МЧС по Крыму.
20.08.2018 Крымская правда
«Неистовый рыболов» - Крымская правда Как в Крыму стереокино рождалось Первый стереофильм «Концерт»: Владимир Яхонтов на фоне морских пейзажей читает поэму Маяковского «Хорошо».
22.08.2018 Крымская правда
Военнослужащие Черноморского флота получили награды - Крымская правда В управлении Черноморского флота (ЧФ) прошло плановое заседание Военного совета ЧФ, на которое были приглашены заместители и помощники командующего, начальники управлений, отделов и служб флота, командиры объединений,
22.08.2018 Крымская правда
Найдены сразу несколько затонувших кораблей и артефакты разных времен Буквально за пару недель в Чёрном море у берегов Крыма, в разных районах,
21.08.2018 Крымский ТелеграфЪ
Имя Фаины Раневской, пожалуй, знакомо каждому. Даже те, кто равнодушен к советскому кинематографу, знают великую актрису по её хлёстким афоризмам.
20.08.2018 Газета Крымская газета
На прошлой неделе российские пограничники задержали 14-летнего мальчика, когда он переходил вброд реку Псоу на границе России и Абхазии.
20.08.2018 Газета Крымская газета
Проверка «паспортов» - Крымская правда Евпаторийцы атакуют ворота севастопольца Сергея Науменко. Вот и завершилась почти двухмесячная подготовка восьми профессиональных футбольных клубов к четвёртому первенству Крымского футбольного союза 2018/19 гг.
22.08.2018 Крымская правда
Эксперты Крымского филиала Главгосэкспертизы России выдали положительное заключение по итогам проведения проверки достоверности определения сметной стоимости капитального ремонта объектов центра спортивной подготовки сбо
22.08.2018 Крымская правда
Председатель Олимпийского совета Республики Крым мастер спорта СССР, заслуженный тренер Украины Евгений Михайлов.
20.08.2018 Крымская правда
Объединённый чемпионат Европы вызвал массу вопросов Первый объединённый чемпионат Европы — 2018 на протяжении десяти дней августа проходил на стадионах и в бассейнах Шотландии и Германии.
18.08.2018 Крымский ТелеграфЪ
В крымской столице празднуют День флага РФ - Крымская правда В Симферополе, у здания Государственного Совета республики, состоялась торжественная церемония поднятия Государственного флага, подобные мероприятия прошли во всех городах Крыма, сообщает корреспондент «Крымской правды».
22.08.2018 Крымская правда
В Симферополе в связи с проведением ГУП РК «Крымэнерго» ремонтных работ 22 августа будет прекращена подача электроэнергии на несколько улиц крымской столицы, сообщает пресс-служба администрации города.
22.08.2018 Крымская правда